Қызылорда облысы медицина қызметкерлерінің сайты


Аттестаттау мақалалары


Общие сведения об отравлениях и методах их диагностики

Вещества, которые при введений в организм человека в малых количествах вызывают расстройства здоровья (отравления) или смерть, относятся к ядам. Некоторые их этих веществ в малых дозах широко используются в медицинской практике в качестве лекарственных средств. Согласно Государственной фармакопее, их относят к списку «А».Многие сильнодействующие вещества, употребление которых в повышенных дозах может причинить вред здоровью, также широко распространены в медицинской практике. Эти вещества отнесены Государственной фармакопеей  к группе «Б». Производство , приобретение, хранение, учет, отпуск и перевозка таких веществ регламентируются специальными правилами.

Большинство отравлений вызывается весьма ограниченной группой химических веществ: этиловым спиртом и его суррогатами, ядовитыми газами (в основном окисью углерода),  кислотами и    щелочами (основаниями), лекарственными веществами, пестицидами, некоторыми растворителями (в основном дихлорэтаном).Отравления ядовитыми растениями и пищевые отравления встречаются довольно редко. Умышленные отравления встречаются исключительно редко. Относительно редко встречаются так называемые медикаментозные отравления ,являющиеся следствием несчастного случая при приеме лекарственных  средств. Очень редко встречаются профессиональные отравления, связанные с нарушением техники безопасности на производстве. Опасность острых отравлений существует также в случаях аварий на химических предприятиях и в хранилищах, при аварий во время транспортировки ядовитых веществ.

В последнее время участились отравления, возникшие на фоне наркоманий и токсикоманий, а также умышленного применения ряда сильнодействующих лекарственных препаратов с целью приведения потерпевших в беспомощное  состояние  путем  подмешивания препаратов к спиртным напиткам, сокам и другим жидкостям.  Наступающее при этом беспомощное состояние связано с развитием кратковременного снотворного, наркотического, реже  комагенного эффекта (развивается коматозное состояние), часто без каких либо последствий для здоровья потерпевшего.В стационаре при анализе крови и мочи часто обнаруживают лишь следы снотворных, психотворных, либо иных лекарственных препаратов или же они вовсе не обнаруживаются, вследствие быстрого выведения их организма. В судебно- медицинской практике принята систематизация ядов, в основу которых положена их способность вызывать резкие поражения  в области первичного воздействия (местные яды) или же проявлять токсический эффект лишь после всасывания (резорбтивные яды).Введенное в организм извне химическое вещество проявляет свойства яда лишь при определенных условиях. Основными их них являются  доза(количество) и  концентрация; растворимость химического вещества в средах организма; быстрота всасывания и выведения их организма; характер сопутствующих  веществ, вводимых в организм совместно с ядом, а также свойства содержащихся в нем примесей: пути и условия введения яда, способность вещества накапливаться в организме; состояние организма.

В зависимости от дозы вводимое вещество оказывает либо лечебное (терапевтическая доза), либо токсическое (токсическая доза) действие  или приводит к смерти (летальная или смертельная доза).Указанные дозы для многих ядовитых веществ могут быть весьма различны в зависимости от  путей введения яда. Например ,терапевтическая доза при введений через рот могут быть смертельными при поступлений яда  непосредственно в кровь .Одно и тоже количество вещества, но в разных концентрациях может по разному  влиять на организм. Вводимые в организм твердые химические вещества проявляют свое действие лишь после растворения и всасывания в  желудочно-кишечном тракте, поэтому отравления ими наступает значительно медленнее, чем при воздействии газообразными и жидкими веществами . Нерастворимый в желудочном соке сульфат бария, весьма токсичный для организма  человека ,широко применяют при рентгенографии желудочно-кишечного тракта (так называемая бариевая каша).Повторное  введение веществ может вызвать повышенную чувствительность к ним и аллергические реакций. Различные факторы внешней среды (холод, перегревание ) также в известной мере могут влиять на течение интоксикаций .Все эти и другие условия, действующие на течение и исход отравления, следует учитывать судебно-медицинскому эксперту  для правильной оценки каждого случая отравления.

Ядовитые вещества могут поступать в организм через рот (перорально), а также минуя желудочно-кишечный тракт : при вдыханий, через рот, подкожно, внутримышечно и внутривенно, через раневые и ожоговые поверхности, через влагалище, коньюнктиву, мочевой пузырь и другими путями. При острых бытовых отравления химическими веществами чаще всего поступают  в организм через рот. Следует учитывать ,что пища, находящаяся в желудке ,способна снижать всасывание ядов. Быстрое опорожнение желудка замедляет процесс всасывание ядов в организм. Рвота способствует удалению яда из желудка и тем самым ослаблению интоксикаций. Некоторые вещества способны всасываться через поврежденную кожу(препараты ртути, фосфорорганические соединения ).

Сразу же после всасывания веществ начинается их превращение в биологических средах (биотрансформация), протекающее с участием ферментов. Выделение этих веществ или их метаболитов (продуктов  биотрансформаций)  из организма осуществляется всеми органами, обладающие внешнесекреторной функцией. Большинство их выводится с мочой и желчью, хотя отмечается их выделение также с выдыхаемым воздухом, молоком, слюной, потом, при секреций в пищеварительном тракте. Некоторые  соединения (метиловый спирт, никотин ,морфин и др.) выделяются через слизистую оболочку желудка. В толстую кишку выделяется мышьяк, ртуть, свинец и некоторые другие яды. Ряд веществ в организме окисляется до более  токсических метаболитов (метиловый спирт, этиленгликоль и др.). Отравления могут заканчиваться полным выздоровлением, развитием различных осложнений, смертью.

В случаях  отравления проводят судебно-медицинскую экспертизу. Результатом экспертизы может быть как категорический вывод о возможности отравления  определенной группой ядовитых веществ, сходных по своему действию на организм человека, при отравлений которыми отмечается похожая клиническая морфологическая картина.    

Степень  категоричности выводов эксперта во многом определяется  собранными следователем  данными об обстоятельствах происшествия и характере предполагаемого ядовитого вещества, о времени, прошедшем с момента приема яда до наступления смерти, характере  оказанной медицинской помощи, правильности  изъятия и хранения объектов трупа, направленных на судебно-химическое исследование и др. Поступившие вместе  с пострадавшим в лечебное учреждение остатки яда, посуду или упаковку, в которой он  находился, опечатывают и передают органам расследования для дальнейшего направления на исследование в судебно-медицинскую лабораторию. Также поступают с промывными водами, рвотными массами, мочой и калом.    

В случаях отравления необходим  тщательный и своевременный осмотр  места  происшествия. В обнаруженных на месте происшествия остатки пищи и питья, посуде, в различных упаковочных материалах от лекарственных средств, на трупе (на руках, у отверстия  рта и других  частей тела), на одежде и в ее карманах, в рвотных массах могут быть обнаружены остатки  яда, принятого пострадавшим. Все  объекты  могущие содержать остатки  яда ,направляют на лабораторное исследование .

Важные, а во многих случаях и решающие данные для подтверждения возможности отравления определенным ядом могут быть получены  при судебно-медицинском исследовании трупа: необычная окраска трупных пятен, резко  выраженное и быстро наступившее мышечное окоченение, ожогов в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек, резкое  сужение или резкое расширение зрачков, следы уколов, специфический запах  при вскрытий полости и органов, характерные изменения во внутренних органах и др.

Большое значение для доказательств отравления имеют лабораторные исследования(части внутренних  органов ,содержимое желудка, кровь, моча). В экспертной практике для этих целей применяют химические , физические, гистологические, биологические  методы. Решающее значение имеет судебно-химическое исследование.

Результаты проведенных лабораторных исследований обязательно должны быть тщательно проанализированы судмедэкспертом и сопоставлены со следственными данными и данными судебно-медицинского исследования трупа. Положительный результат только одного судебно-химического исследования еще не доказывает факта отравления, а отрицательный результат- его не исключает.  Например, обнаруженные во внутренних органах трупа химические вещества могли поступить в организм в качестве лекарственного средства, с пищевыми продуктами, и , следовательно, они не могли быть источником  отравления. Однако при смерти от отравления результаты судебно-химического исследования могут быть отрицательными вследствие быстрого выделения яда  из организма, перехода яда в соединения, не обнаруживаемые при судебно-химическом исследований, неправильного изьятия  и сохранения органов и тканей до их исследования. Большинство ядов в трупе сохраняется в течение ограниченного времени. Но некоторые яды могут обнаруживатся  в трупе через большие  сроки после смерти и захоронения.

Литература:

1. Швайкова  М.Д.   «Токсикологическая химия»  1975.

2. Кахановский  Ф.Н.,Бубон  В.С. «Судебно медицинская  экспертиза»,1983.

3. Воронкова Л.Г.,Царев  В.И.  «Судебно медицинская  экспертиза».1983.

4. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств «Инструкций и методические  материалы по химико-токсикологическим исследованиям» РГКП «Центр судебной медицины» Астана  2013.

5. «Методики экспертного исследования при производстве химико-токсикологических экспертиз» РГКП «Центр судебной медицины», Астана, 2010.

Фото с сайта otravleniy.net

Сара Кулжановна ИСМАЙЛОВА,

судебно-медицинский эксперт химик

высший квалификационной категорий

института судебных экспертиз по Кызылординской области

 

 

 

 

 

 

Категория: дәрігер мақалалары | Добавил: психолог (20.06.2018)
Просмотров: 33 | Теги: Сара, методы диагностики, отравления, исмайлова | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]