Қызылорда облысы медицина қызметкерлерінің сайты

Аттестаттау мақалалары

Главная » Статьи » дәрігер мақалалары

Механическая асфиксия. Повешение. Особенности при повешении, на которых должны уделяться особое внимание судмедэкспертами

В МКБ-10 механическая асфиксия предусмотрена рубриками:

W75. Случайное удушение и удавление в кровати.

W76. Другие случайные повешения и удавления.

W77. Угроза дыханию в результате засыпания сыпучими веществами, обвалившейся землей и другими породами.

W78. Вдыхание содержимого желудка.

W79. Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей.       

W80. Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее к закупорке дыхательных путей.

Х70. Умышленное самоповреждение путем повешения, удавления или удушения.

Х71. Умышленное самоповреждение путем погружения в воду и утопления.

Х91. Нападение путем повешения, удушения и удавления.

Х92. Нападение путем утопления и погружения в воду.

V20. Повешение, удушение и удавление с неопределенными намерениями.

V21. Погружение в воду и утопление с неопределенными намерениями.

Кислородная недостаточность (гипоксия) возникает при ряде патологических процессов и может явиться непосредственной причиной смерти. На кислородную недостаточность клетки различных органов реагируют неодинаково. Прекращение тканевого дыхания ЦНС приводит к необратимым изменениям уже через 5-7 минут. Клетки мышечной ткани могут существовать без кислорода несколько часов, а соединительная ткань несколько суток.

Многообразные виды механической асфиксии, в зависимости от механизма их возникновения принято делить на 3 группы:

1. Странгуляционная асфиксия от сдавления органов шеи:

- повешение;

- удавление петлей;

- удавление руками.

2. Обтурационая асфиксия от закрытия:

- дыхательных отверстий;

- дыхательных путей мягкими, твердыми, сыпучими телами и жидкостями.

3. Компрессионная механическая асфиксия от сдавления груди и живота твердыми телами и          сыпучими веществами.

 

Странгуляционная асфиксия.

Важным диагностическим признаком смерти от сдавления органов шеи петлей (при повешении или удавлении) является странгуляционная борозда - след на шее, образованный петлей. Борозда может быть замкнутой или незамкнутой, плотной или мягкой, глубокой или поверхностной.  В борозде различают дно, краевые и промежуточные валики.

Для гистологического исследования вырезают кусочки кожи с таким расчетом, чтобы в них были дно, краевые валики, неповрежденная кожа. При наличии мышечной борозды необходимо взять кусочек мышцы из наиболее ярко выраженной части борозды. Края борозды маркируют. В докторской диссертации, а затем и в монографии И. А. Концевич наряду с общеасфиксическими и видовыми признаками при решении вопроса о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды исследовала нервы кожи, блуждающие нервы и их узлы. По ее дан-ным в нервах кожи из области прижизненной странгуляционной борозды наблюдаются различные формы раздражения, дегенерации и распад в блуждающих нервах, особенно в области наибольшего давления петли отмечалось растяжение и разрыв аксонов, мякотная оболочка теряет свою структуру, была раздавленной, иногда резко утолщенной. В посмертных бороздах подобных изменений автором не выявлено. Наши исследования позволили констатировать отличие изменений периферической нервной системы при прижизненном и посмертном наложении петли на шею. При прижизненном наложении петли изменения нервов характеризовались аргирофобией и частичной гипераргентофилией нервных волокон, извитостью, варикозным расширением и фрагментацией осевых циллиндров, расширением насечек Шмидт-Лантермана, а также зернистым распадом нервных волокон. Кроме того, в прижизненной странгуляционной борозде, в гортанной части глотки, шейном отрезке блуждающих нервов, его нижнем ганглии, корне языка, выявлены гемодинамические расстройства в виде полнокровия и очаговых кровоизлияний. 20-летний опыт использования признаков нарушения гемодинамики в вышеуказанных тканях и органах, подтверждающих прижизненность странгуляции, позволяет рекомендовать для гистологического исследования кожу из области борозды, гортанную часть глотки, сосудисто-нервный пучок шеи, корень языка и легкое, мышцы шеи и подчелюстные лимфоузлы (В.И. Витер, А. В. Пермяков, Н. И. Мельников, 1994). Ю. А. Молин (1996) в монографии "Судебно-медицинская экспертиза повешения" в главе 8. 1 приводит литературные и свои наблюдения по патоморфологии странгуляционной асфиксии. Эпидермис резко уплощен, поверхностные его слои отсутствуют. Сохранившиеся его участки бурого цвета. Ядра клеток резко вытянутой формы. На отдельных участках клеточная структура эпидермиса неразличима. Степень изменения эпидермиса уменьшается к нижнему валику. В собственно коже сосочковый слой почти не определяется, сетчатый компактный, с сохранением волокнистой структуры. Коллагеновые волокна сближены, гомогенизированы, базофильны. Отмечается метахромазия коллагеновых волокон. Ядра соединительно-тканных клеток не выявляются. Эластические волокна фрагментированы. Сосуды сдавлены, крови не содержат, имеют вид продольно расположенных клеточных тяжей. По краям борозды определяется выраженная гиперемия, иногда кровоизлияния.

При двойных и тройных петлях образуются промежуточные валики. Под микроскопом они выглядят как пирамиды, на вершине которых эпидермис изменен мало, а по бокам значительно, как и на дне борозды. Сосуды большей частью крови не содержат. Во многих нервах кожи из области борозды выявляется повышенная и реже пониженная импрегнация осевых цилиндров, неровность их контуров, набухание, разволокнение нейрофибрилл, появление вакуолей. В миелиновых оболочках отечность, вакуолизация, расширение насечек. Некоторые нервные волокна фрагментированы. В мышцах на месте кожной борозды волокна значительно уплощены и сближены, спрессованы, окрашены в розово-желтый цвет. Поперечная исчерченность в миоцитах не определяется.

 

Мягкая странгуляционная борозда.

Эпидермис изменен незначительно. Его ядра уплощены. Гомогенизация и тинкториальные свойства коллагеновых волокон слабо выражены. Сосуды заполнены кровью. Резкое полнокровие сосудов в краевых валиках. Здесь же выраженный отек соединительной ткани. Часто обнаруживаются кровоизлияния в коже и подкожной жировой клетчатке. В промежуточных валиках преобладают дистрофические процессы в эпидермисе, полнокровие и кровоизлияния в собственно коже. В мышечной борозде уплощение и сближение миоцитов выражено слабо. Наблюдаются мышечные кровоизлияния. Внутренние органы. При микроскопическом исследовании появляются признаки нарушения органного кровообращения, повышенная проницаемость стенок сосудов, дистрофические процессы. Легкие - очаговый отек, геморрагии, участки ателектаза. Эти изменения наиболее выражены в периферических отделах легких. В других участках отмечается эмфизема. В отечной жидкости в просветах альвеол видны де-сквамированные пневмоциты и альвеолярные макрофаги. В межальвеолярных перегородках капилляры переполнены кровью. В мягких мозговых оболочках значительное расширение и полнокровие вен. Артерии сужены и крови содержат мало. Иногда наблюдаются мелкие очаговые и разлитые кровоизлияния. В капилярах вещества головного мозга выявляется сладж. В венулах и венах кровенаполнение выражено умеренно, отдельные сосуды расширены и переполнены кровью. Большинство артерий спазмировано. Часто выявляются периваскулярные кровоизлияния. Выраженные дистрофические изменения в нервных клетках. Клетки увеличены, вакуолизированы, отмечается базофилия периферии невроцитов, ядра увеличены, бледно окрашены, ядрышки пикнотичны. Встречаются клетки-тени. Сосуды сердца, печени, почек - полнокровны. Стенки их набухшие. В других органах обнаруживается нарушение кровообращения, повышенная проницаемость стенок сосудов, острые дистрофические процессы. С целью дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных странгуляционных борозд нами изучалась периферическая нервная система (А. В. Пермяков, 1989). Изменения, обнаруженные в ней, мы в совокупности с другими признаками рекомендуем использовать в экспертной практике.

 

Удавление руками. В типичных случаях следы от сдавления шеи пальцами рук достаточно характерны. Они бывают в виде ссадин полулунной формы и очаговых кровоизлияний, расположенных на боковых поверхностях шеи. Форма ссадин зависит от формы ногтей рук человека (ногти полулунные, прямые, с подрезанным углом). Характерным признаком считаются переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани. Для микроскопического исследования берутся кусочки кожи с участками осаднения и кровоизлияниями. Гистологически один край ссадины более пологий, чем другой, эпидермис сохранен. Сосочки собственно кожи имеют наклонное расположение в сторону более пологого края. Гребешковые выступы эпидермиса между ними почти незаметны. Сосочки удлиненной формы. В сосудах сосочкового слоя однородная желтовато-оранжевая масса. Ядра в клетках бледно окрашены в виде штрихов. Кровоподтеки при удавлении руками микроскопических особенностей не имеют. На границе с ссадинами и кровоподтеками в ряде наблюдений выявляются внутримышечные кровоизлияния от разрыва сосудов при перерастяжении кожи.

 

Сдавление груди и живота. При этом виде смерти развивается венозная гиперемия, стаз, диапедезные кровоизлияния, разрыв стенок сосудов. Смерть наступает в ближайшие минуты. Ведущим в генезе ее является острое расстройство кровообращения. Характерными признаками являются - отек, изменение цвета кожи, множество точечных и пятнистых кровоизлияний в области лица, шеи и верхней части груди (экхимотическая маска). Экхимозы возникают в слизистой оболочке губ, десен, щек, век, надгортанника, гортани. Отек и кровоизлияния выявляются в слизистой оболочке глотки, в соединительной оболочке глаз, в клетчатке вокруг глаз. На коже туловища и конечностей на границе со сдавленными участками образуются пузыри с серозной или серозно-геморрагической жидкостью. Такие же пузыри обнаруживаются под плеврой легких. В легких выявляются надрывы. Верхняя полая вена и правая половина сердца переполнены кровью. Полосчатые субкардиальные кровоизлияния в левом желудочке и перегородке сердца. Степень выраженности этих характерных для сдавления груди и живота признаков зависит от силы и быстроты сдавления. Гистологически в коже из участков измененной окраски выявляется резкое венозное полнокровие. В капиллярах стаз, полнокровие, сладж. Кровоизлияния выявляются во всех слоях кожи. Собственно кожа отечна. Отек распространяется на подкожно-жировую клетчатку. В коже в области пузырей наблюдается отслоение неповрежденного эпидермиса, в глубоких слоях кожи и в мышцах отек, кровоизлияния и некроз. В головном мозге неравномерное кровенаполнение артерий, вен и капилляров, дистония и спазм мелких артерий, очаговые кровоизлияния. В сердце сосуды стромы неравномерно кровенаполнены. Артерии и артериолы спавшиеся. Строма отечная. В легких очаги эмфиземы, ателектаза, кровоизлияний и отека чередуются между собой. На этом фоне выраженное полнокровие и стаз в капиллярах. Бронхи спазмированы, в просветах их слизь, эритроциты, десквамированный эпителий. Клубочки почек набухшие. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения. Отдельные клетки десквамированы. В просветах канальцев белковые массы с примесью эритроцитов, глыбки золотисто- коричневого пигмента (миоглобин). В печени неравномерное кровенаполнение сосудов стромы.

 

Закрытие рта, носа и дыхательных путей.

Закрытие рта и носа.

На вскрытии картина острой смерти с выраженным полнокровием внутренних органов. В ряде наблюдений обнаруживаются ссадины, царапины, кровоподтеки на коже в окружности рта и носа, на слизистой оболочке губ, десен, щек. В полости рта, глотки в дыхательных путях могут быть обнаружены посторонние частицы в зависимости от того, каким было закрытие рта и носа. Микроскопически во внутренних органах признаки острого нарушения кровообращения, повышение проницаемости стенок сосудов, периваскулярные кровоизлияния.

Закрытие дыхательных путей инороднымми телами.

Гистологически на месте инородного тела обнаруживается отек, полнокровие. Иногда повреждается эпителий слизистой оболочки. В легких ателектаз, отек, полнокровие, спазм бронхов, десквамация эпителия.

Закрытие дыхательных путей пищевыми массами, кровью.

Кровь и пищевые массы обнаруживаются на всем протяжении дыхательных путей вплоть до бронхиол и альвеол. Для гистологического исследования необходимо брать несколько кусочков из разных отделов легких. Гистологически ткань легких полнокровна. Многие мелкие бронхи спазмированы, эпителий их десквамирован. Наблюдается эмфизема, ателектаз. В просветах бронхиол, альвеол пищевые массы или кровь.

 

Утопление.

Макроскопические признаки: резкая бледность кожных покровов, стойкая мелкопузырчатая пена вокруг, рта и носа (в полости рта и носа), острая эмфизема легких, отпечатки ребер на плевре легких, кровоизлияния под висцеральной плеврой, повышенное количество жидкости в желудочно-кишечном тракте, полнокровие внутренних органов. Микроскопическое исследование. В очагах острого вздутия легких выявляется резкое расширение альвеол, истончение и разрыв межальвеолярных перегородок, капилляры запустевшие. В очагах отека просвет альвеол и мелкие бронхи содержат беловато-розовую массу с примесью эритроцитов и спущенного эпителия. Все сосуды расширены и полнокровны. Наблюдаются очаговые кровоизлияния в альвеолы и интерстициальную ткань. В альвеолах и мелких бронхах диатомовые водоросли и зоопланктон (не всегда), минеральные частицы, растительная клетчатка. В коре головного мозга резкое расстройство кровообращения. В сердце расстройство кровообращения с преобладанием выраженного спазма сосудов стромы, в печени полнокровие центральных вен и синусоидов. В почках в корковом слое очаговое, незначительное полнокровие, в мозговом слое паретическое расширение сосудов. Резко расширены сосуды шунтирования, в связи с чем граница между корковым и мозговым слоями резко контрастная. Ткань селезенки малокровная.

Использованная литература:

А. В. Пермяков, В. И. Витер, Н. И. Неволин «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ГИСТОЛОГИЯ» руководство для врачей, Ижевск-Екатеринбург – 2003

Фото с сайта Заболевания органов дыхания

Бакитжан Болатович САДУОВ,

судмедэксперт-танатолог второй категории, 

РГКП Кызылординского филиала Центра судебной медицины

 

Категория: дәрігер мақалалары | Добавил: психолог (28.08.2017)
Просмотров: 59 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Бұл сайт жөніндегі деректер сайт туралы ақпаратта орналасқан.